饮食与癌症4月15日至21日为我国每年的肿瘤防治周,本周的主题为:合理饮食,预防癌症。目前在我国30岁到60岁的人口中,恶性肿瘤是第一位死亡原因,而且发病呈年轻化趋势。食物与癌症的发生密切相关,大约有30%以上的癌症死亡都与饮食因素有关;一方面是食物中的有害成分有致癌作用和促癌作用,但另一方面很多食物也具有对抗癌症和预防癌症的作用。常见致癌食物有:吸烟:吸烟是最严重的不良致癌饮食习惯。所有癌症死亡中30%以上直接归咎于吸烟,吸烟可导致约85%的肺癌死亡,同样是肺癌患者,有吸烟史的手术后更容易复发。同时,吸烟还与数十种癌症的发生、死亡相关。但人们往往抱有侥幸心理,以为自己吸烟不会得癌,而且自己给自己各种借口,认为吸烟难戒,其实吸不吸烟就在一念之间,我们在临床上看见多少病人以前都说戒不了烟,可一旦确诊为癌症了,一夜之间就戒掉了几十年的老烟瘾。 2.饮酒:酒的主要成分是乙醇,医学已经证明的是饮酒与多种癌症的发病有关,包括:口腔癌、咽喉癌、结肠癌和肝癌等。乙醇饮料,无论啤酒、葡萄酒、黄酒或白酒,都可诱发癌症。癌症的发生与饮酒量有一定的关系,一般认为偶尔饮少量酒无明显诱发癌症的作用,而长期嗜酒者癌症发生的危险性明显增加。如嗜酒者发生乳腺癌的危险性比不饮酒者或偶尔少量饮酒者平均增高1.5倍,而酒量越大,发生乳腺癌的危险性也越高。我们临床也观察到,饮酒也能增加癌症病人的复发。 3.腌制食品:咸鱼产生的二甲基亚硝酸盐,在体内可以转化为致癌物质二甲基亚硝酸胺。咸蛋、咸菜等同样含有致癌物质,应尽量少吃。 4.烧烤食物:烤牛肉、烤鸭、烤羊肉、烤鹅、烤乳猪、烤羊肉串等,因含有强致癌物不宜多吃。 5.熏制食品:如熏肉、熏肝、熏鱼、熏蛋、熏豆腐干等含苯并芘致癌物,常食易患食道癌和胃癌。 6.油炸食品:煎炸过焦后,产生致癌物质多环芳烃。油煎饼、臭豆腐、油条等,因多数是使用重复多次的油,高温下会产生致癌物。 7.霉变物质:米、麦、豆、玉米、花生等食品易受潮霉变,被霉菌污染后会产生致癌毒草素———黄曲霉菌素。 8.隔夜熟白菜和酸菜:会产生亚硝酸盐,在体内会转化为致癌的亚硝酸胺。 9.槟榔:嚼食槟榔是引起口腔癌的一个因素。 10.反复烧开的水:反复烧开的水含亚硝酸盐,进入人体后生成致癌的亚硝酸胺。 常见能抗癌或预防癌症的食物: 1.十字花科植物:包括白菜类、甘蓝类、芥菜类、萝卜类、水生蔬菜类(莲藕、菱、莼菜、茭白、水芹、慈姑、荸荠等。研究表明,十字花科蔬菜能降低癌症、心血管病的患病风险。 2.西红柿: 富含抗氧化剂和番茄红素,能有效清除自由基,起到抗癌、抑癌的作用。经常食用西红柿,能够降低患肺癌、胃癌、膀胱癌、子宫癌、皮肤癌、前列腺癌的风险。 3.菠菜:被公认为绿叶蔬菜中的黄金菜。它富含叶黄素、维生素E、抗氧化剂,经常食用能预防肝脏、卵巢、结肠、前列腺癌。 4.大蒜:素有“地里长出的青霉素”之称,它富含大蒜素和硒等微量元素,经常食用,对于防止癌症恶化,以及提高身体免疫力都非常有帮助。 5.草莓:含有的花青素是一种很强的抗氧化剂。实验室研究表明,它能够抑制肺癌、结肠癌、血癌等癌细胞的生长。 6.南瓜和胡萝卜:富含的胡萝卜素能够起到抗氧化剂的作用,通过清除体内自由基,预防肺癌。胡萝卜素在体内可转化为人体不可缺少的营养要素维生素A,可防止正常细胞癌变。 7.橄榄油:是一种优质食用油,富含植物化学抗氧化剂和维生素E,具有预防乳腺癌和结肠癌的作用。 8.菠萝:富含蛋白酶,可以缓解嗓子疼和咳嗽,治疗关节炎和痛风,加速蛋白质消化。而最新的一项研究也表明,食用菠萝对于癌症的预防和治疗也非常有效。 9.辣椒:被称为肥胖终结者。而在抗癌方面,研究显示,它能够有效阻止或减缓癌细胞的生长。这里指的是新鲜的大辣椒。 10.香菇:含有维生素C,能起到降低胆固醇、降血压的作用,更能抑制和减缓癌细胞的生长,减少癌症治疗的副作用。另外,黑木耳、魔芋、西兰花、大枣等多种食物均有抗癌作用。
中医药在肿瘤治疗中的作用刘思源衡阳市中医医院肿瘤科刘思源现在很多肿瘤患者及其家属都认可了中医药在恶性肿瘤治疗中的作用,大多数西医也会建议患者服中药,也一直在使用中成药。但具体在恶性肿瘤治疗的各期是否都能使用中药?该怎样应用中药来治疗?是很多人还不确切知道的。中医中药在肿瘤治疗不同阶段都可使用第一,患者做完手术以后,利用中医中药确实可以使患者的身体康复的比较好,并且能让身体比较迅速的康复。因为手术对身体有损伤,尤其是造成气血亏虚,而中医中药在这方面有一定优势,能够使身体恢复的比较快。第二,中医中药可以减少肿瘤的复发和转移。很多病人做完手术后不愿意化疗或放疗,那么坚持中医中药治疗就很有必要了,能有效的减少肿瘤的复发和转移。第三,中医中药对放化疗的控制。有很多病人需要放化疗治疗,但是因为毒副反应往往让患者难以接受,这个时候中医中药应该说可以比较好的减轻放化疗的副作用。 举个简单的例子,有很多老人身体不太好,打了一个阶段的化疗,自己感到身体很虚弱,不愿意再打了,这个时候给他加中医中药,他就觉得可以完成化疗。化疗副反应是削弱脾胃,而中医中药这时是以扶正为主,帮助病人调脾胃、补气血,让病人能够承受化疗。 放疗也一样,除了对身体损伤以外,让大家最头疼的就是放射的炎症和放射的纤维化,有时甚至会危机生命,这个时候用中医中药可以减轻这些不良反应,放疗的同时服用中药,更能预防这些副反应的出现。第四,对于一些晚期的,或者病灶不适于手术和放化疗的患者,服用中医中药主要是起控制肿瘤生长、提高生活质量、延长生存时间的目的,所以中医中药在肿瘤治疗的不同阶段有不同的作用。中医治疗在肿瘤的不同阶段应用的方法和思路是不一样的。如果患者已经做了放化疗或者手术,已经对他的身体损伤很厉害,这个时候吃中药的目的是提高放化疗的效果,提高手术后的效果,所以这时要以扶正为主。 如果患者真正到了晚期,或者到了不能用手术或者放化疗的阶段,这时我们会加一些抗癌的中草药来控制肿瘤的生长,因为这个时候我们要对他的肿瘤控制,所以不同的阶段用中药的方法是不一样的。晚期高龄肿瘤患者可考虑单纯用中医对于年纪特别大的患者我们是这样看待的,老人患了肿瘤,如果能用手术切除,并且身体可以承受的话,该手术的时候也可以考虑手术。 如果是手术切除不了,通过放化疗又不能完全控制肿瘤的时候,我们觉得可以考虑单纯用中医中药治疗。因为实际上对于年龄比较大的肿瘤患者,他的肿瘤发展相对来说是缓慢的,按国际上的一些经验,对于75岁或者80岁的肿瘤患者,甚至考虑不治疗,其实也就是怕伤害患者的身体太重,最后得不偿失,所以对老年患者来说,我们想中医中药可能会对他们是比较好的。中医更强调把肿瘤当慢性病治疗我们觉得治疗肿瘤的不同阶段应用不同的药物,用肺癌来说,如果病人能够手术,我们尽量劝病人去做手术,当他不能手术的时候需要放化疗的时候,这时要进行中药治疗,但是不能中医占有主导地位。比如小细胞肺癌,本身恶性程度是比较高的,这个时候我们觉得病人选择中西医结合的治疗应该是比较好的,对放化疗不好的病人我们建议他吃中药。 当然每个病人我们在用药方面掌握是不一样的,如果肿瘤在无法完全消除的情况下,化疗到一定阶段,肿瘤能够稳定,我们尽量用中药延长他的带瘤生存时间,在这个疗法上可能跟西医的某些人观点是不一样的,我们主张带瘤生存更好、生存时间更长,这样达到比较好的控制目的。当肿瘤再发展、再长大,或者说恶性程度很高,增值分化很快的时候,我们建议放化疗打击后再进行中药治疗,所以中药的调理和放化疗之间要很好的掌握。治疗肿瘤不一定要用毒性比较大的中药有很多医生治疗肿瘤时考虑要“以毒攻毒”,会选择毒性药物比较大的中药,我想这要考虑几个方面。第一,不是说毒性越大的就是治疗效果越好的,不是说有毒药物堆集起来这个病人的病就能控制住,而是根据每个人不同的情况选择,比如病人身体好的情况下,抗肿瘤的药物就可以用的多一点,如果病人的身体情况非常弱,应该用扶正的药物,所以不同阶段用的是不一样的。 另外,作为医生来讲,现在也强调中药的毒性问题,我们也很注意这些问题,为了避免给病人造成另一种伤害,所以选择用药的时候应该注意。包括我自己的个人经验,同样是抗癌的中草药,我会不同的时间进行调换,防止造成肾功能、肝功能的损害,所以在给病人用这些药的时候其实每个医生都要非常注意。
简单说,放射性粒子植入术就是指在CT、B超直视下利用特殊穿刺针将放射性的缓释粒子植入肿瘤内或受肿瘤浸润侵犯的组织中,通过药物持续释放的功效在一定时期内连续不间断地作用于肿瘤,抑制和杀灭肿瘤细胞(有效时间30-60天),从而使局部肿瘤得到最为有效地控制。同时,由于放射性粒子只对局部持续作用,因此对肝肾及全身脏器功能影响较少,不良反应较轻。 说起肿瘤治疗,大家也许对全身性放化疗并不陌生,而“粒子”就是由放射性物质制成的特殊微粒,通过植入术将其植入肿瘤体内进行“体内放疗”。近年来,由于“粒子”的成功研制以及窥镜技术的不断进展,放射性粒子近距离治疗肿瘤的技术已经迅猛开展起来。目前,国内外应用粒子植入术对肺、肝、胰腺、前列腺、淋巴结、乳腺等肿瘤的治疗取得了令人鼓舞的效果,很多不能手术的病人得到了有效的治疗。 粒子植入治疗操作简单,对患者创伤小,造价相对低廉,又因为可以在CT、B超直视下进行定位治疗,准确率高,药物能得到完全利用,对患者的全身影响很小,特别适宜因各种原因不能手术切除的恶性肿瘤。有文献报道还可以将其与外科手术相结合,在手术中发现不能切除的病灶,可直接植入放射性粒子,提高肿瘤治愈率和降低复发率。我科已引进了此项技术多年。多例临床实践证明放射性粒子植入治疗各期恶性肿瘤,对改善临床症状、提高生活质量有很好的疗效,可作为进展期肿瘤的重要治疗手段。 当然,进行粒子植入术需要医师有熟练的操作技能并掌握严格的治疗规范及操作规程,其中最关键的是严格的剂量保证,要结合病灶周围重要器官和组织范围、依据内放疗治疗原则精确地计算用量,必须在达到治疗肿瘤的同时将对全身的损伤减少到最小,最大限度提高患者的生活质量。
朗格汉斯(Langerhans)细胞组织细胞增生症,以往曾称为组织细胞增生症X.可分为嗜酸性肉芽肿;Hand-Schüller-Christian病;Letterer-Siwe三个亚型.尽管划分到这些独立亚型中的病人并不多见,然而这样的标准对朗格汉斯细胞组织细胞增生症的临床表现的分类依然有价值. 本病发病率估计1/20万~1/200万.主要发生在婴儿和儿童,也见于成人甚至老人.不少报告提到男性患者居多. 症状和体征 患者的症状和体征,在很大程度上取决于浸润的器官.骨,皮肤,牙齿和齿龈组织,耳,内分泌器官,肺,肝,脾,淋巴结和骨髓都可被侵犯.细胞的浸润可显示功能的障碍.大多数病例1~15岁. 单个和多发性嗜酸性肉芽肿主要发生在大龄儿童和青年(常近30岁).发病高峰出现在5~10岁之间.单个和多发性嗜酸性肉芽肿约占朗格汉斯细胞组织细胞增生症病例的60%~80%.全身侵犯的患者有相似的骨质损害,常无力负重,并有突出表面的软性的肿块(有时有温感).放射线检查见病损往往边缘清楚,呈圆形或椭圆形,伴锯齿状边缘,给人以深刻的形象.但有些病损难以与Ewing肉瘤及骨肉瘤相鉴别. Hand-Schüller-Christian发生在2~5岁儿童,亦见于一些大龄儿童和成人.Hand-Schüller-Christian病约占朗格汉斯组织细胞增生症病例的15%~40%.表现为骨质缺损,眼眶部位肿块可引起突眼,视神经或眼球肌受侵犯导致视力减退或斜视,由于齿龈和下颌浸润而引起牙齿脱落.骨质侵犯最常见的部位是扁骨(如颅,肋,骨盆和肩胛骨).长骨和腰椎,骶骨较少受累.长骨上的病损酷似Ew-ing肉瘤,成骨肉瘤和骨髓炎.腕,头,膝,足或颈椎骨侵犯属罕见.常有患儿家长陈述患儿早熟性出牙,实际上这是由于牙龈退缩,未成熟牙质暴露的缘故. 颞骨乳突和岩状部位受累所引起的慢性中耳炎和外耳炎十分多见.5%~50%病例可发生尿崩症,主要见于有全身性疾病和眼眶及颅骨受侵犯的患儿.40%系统性朗格汉斯细胞组织细胞增生症患儿表现为侏儒.下丘脑浸润可引起高催乳素血症和低促性腺激素血症.其他多种罕见症状也见报告. Letterer-Siwe病是最严重的一型朗格汉斯细胞组织细胞增生症,约占1%.1例典型病例是年龄不到2岁婴儿,发生鳞屑脂溢性湿疹样皮疹,有时呈现紫癜皮疹,侵犯头皮,耳壳,腹部以及颈与面部的皱褶区域.皮肤损伤可成为微生物入侵的门户,导致脓毒血症.常见耳溢脓,淋巴腺病,肝脾肿大.重症患儿可出现肝功能紊乱伴低蛋白血症和凝血因子合成减少,厌食,急躁,体重减轻.并有明显的呼吸道症状(如咳嗽,呼吸急促,气胸),严重的贫血,有时发生中性粒细胞减少.血小板减少常是死亡的先兆.由于这些表现,年轻患者往往被误诊或漏诊. 诊断 临床表现是鉴别诊断的依据.本病应与下列疾病相鉴别:包括伴有移植物抗宿主病或病毒感染的免疫缺陷综合征,白血病或淋巴瘤等浸润性疾病,网状内皮细胞贮积病,先天性感染,良性和恶性骨肿瘤,囊肿以及丘疹性黄色瘤. 根据活检标本的组织病理学特征可作出朗格汉斯细胞组织细胞增生症的诊断.在病理片上朗格汉斯细胞常居多,并随病损期的长短而多变.早期病损,增生的朗格汉斯细胞分化较好.病损后期,朗格汉斯细胞较少,在有些病例则缺如.偶尔见到坏死伴极少量朗格汉斯细胞.多核型组织细胞是常见的,并与其他炎症性细胞(如粒细胞,嗜酸细胞,巨噬细胞和罕见的淋巴与浆细胞)同时存在. 其他诊断检查包括使用ATP酶,S-100蛋白,α-D甘露糖酶,花生植物促凝集素受体和弹性蛋白进行的免疫化学染色检查,可呈阳性反应,这些指标十分敏感但并非特异.需结合组织病理学的结果予以评估.通过电镜检出具有朗格汉斯颗粒[Ⅹ小体或球拍样小体(Birbeck颗粒)]或细胞表面表达CD1抗原特征的朗格汉斯细胞,始可确诊. 预后和治疗 低危组年龄>2岁,造血系统,肝,肺或脾未受侵犯.危险组年龄<2岁,或伴前述器官受侵犯.由于疾病持续存在,患者常不能按照严格设计的方案,配合治疗,因而可出现多种器官受累症状(表137-2).在0~Ⅱ组的患者,特别是那些单个系统疾病的患者,几乎不需要全身性治疗,同时几无致残率,也不引起死亡.有些Ⅱ组和大多数Ⅲ组(即伴多系统疾病),需作全身性治疗,但一般还是有效的.Ⅳ组年轻并有多系统侵犯的患者,致残率和死亡率高达20%,尽管复发常见,然而几乎所有疗效良好的患者最后都可中止治疗.在成年患者亦可呈现慢性病情起伏的过程. 重型患者应住院并予最大剂量抗生素,保持气道通畅,营养支持(包括高能营养),血制品,皮肤护理,理疗以及必要的医护关怀.严格的卫生措施可有效地减少听道,皮肤和牙龈损害.施行清创术,甚至可切除严重受损的牙龈组织,以限制口腔病变.头皮脂溢性样皮炎可使用含硒质洗发液(每周2次).若洗发液无效,可局部少量使用皮质类固醇药剂,以在短期内控制小的病灶.对尿崩症或有其他的垂体功能减退症状的患者大多需补充激素治疗. <b
医学研究显示,心理社会因素是决定人体健康的重要因素。医学心理专家指出,家庭稳定、婚姻美满、人际关系和谐、有可信赖亲友的人,其患病率明显低于生活孤独者或心理压力重的人。人类疾病中有50%左右与生活方式、行为方式有关,而生活方式与行为方式又多与心理因素相关,有时心理因素甚至起主导作用。现在,癌症仍居我国城市居民死亡原因之首。因此预防癌症也应关注心理、行为、环境、遗传等诸多因素。精神创伤与癌症关系密切。有位学者曾对250名妇女的子宫癌的发病原因进行回顾性调查。结果表明,有156人曾遭遇过重大不幸事件。1977年德国医生Gromer调查了大批癌症病人,发现他们过去均曾有过长期的内心压抑经历。1980年有关专家对在白求恩医科大学肿瘤科住院的50名患者,与同时住在内科的50名患者做了回顾性调查,统计其自8岁后是否遭遇过重大精神创伤,结果肿瘤组有37人(占74%)曾遭遇过,而内科组仅有15人(占30%)曾遭遇过。这些研究均表明精神创伤与恶性肿瘤发病关系密切。性格影响免疫功能。人的性格具有可塑性,其形成与每个人的生活环境、文化素养、社会地位,以及所受的家庭影响与学校教育、社会实践相关,故培养良好的性格应从小开始。具有乐观、开朗、正直性格的人,常表现得热情、坦率和乐于助人,易得到别人的帮助和理解,人际关系好而矛盾少,当遇到心理应激反应时,也能表现出较强的耐受性,从而保护了自身的免疫功能。性格良好的人,往往具有科学的世界观、正确的人生观及辩证的思维方法,能够较好地适应工作、生活和社会环境,较少忧愁和烦恼,即便产生了不良情绪,也能很快自我化解,因此具有较为健全的免疫力。1984年,有人对100名癌症患者与100名健康人做了艾森克成人问卷测验,结果发现,癌症患者多具有紧张、压抑、焦虑易怒、多疑善感及情绪不稳定等个性特征。好心情有助于防疾病。好心情来源于人对客观事物的理解,好的情绪状态可使大脑及下丘脑等神经系统通过激素、神经肽、神经递质等信息分子,作用于免疫细胞,从而增强其免疫功能,这对防病防癌非常有利。其中,α-干扰素可抑制儿童血管瘤和白血病发生;抑瘤素M可抑制黑色素瘤、肺癌、膀胱癌、乳腺癌、前列腺癌的发生;白血病抑制因子可抑制白血病发生;肝细胞调节因子可抑制肝癌细胞、黑色素瘤细胞及鳞癌细胞的生成等。人类部分癌症由基因遗传所致,但基因有结构基因与调控基因之分,后者可因人们良好的饮食、环境和心理状态而朝好的方向表达,从而避免癌症的发生。 我们在临床上常常看到,同样是得肺癌的人,同样的分期,同样的细胞类型,短的有不到一个月就去世了,长的有能活到7、8年。这是为什么呢?我们临床上有句话,三分之一的癌症病人都是吓死的,其实就是这些病人的心理素质差,自己被癌症吓倒了,自己放弃了,肌体也就不能奋起与癌症做斗争了,就像打仗一样,将领逃跑了,必然是一败涂地,被癌细胞侵占了重要器官,导致短期内死亡。 所以治疗癌症,最主要就是科学的治疗与积极乐观的心态。
摘 要目的:观察中医自拟肺瘤方对晚期非小细胞肺癌的临床疗效。方法:将56例经细胞学或病理学诊断为晚期非小细胞肺癌的初治或复治患者随机分为两组,治疗组28例采用自拟肺瘤方治疗,对照组28例采用紫杉醇联合顺铂化疗。两组患者均治疗3~4个疗程,观察各自的临床疗效、毒副反应、生活质量、生存期等。结果:两组病例均可评价疗效,治疗组有效率42.9%,其中CR1例,中位生存期9.2个月;对照组有效率46.4%,其中CR2例,中位生存期8.7个月。两组疗效无显著性差异(P>0.05),中位生存期无显著性差异(P>0.05)。对照组毒性反应主要为骨髓抑制、胃肠道反应及神经毒性。中药组患者不良反应较少主要为胃肠道反应,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:观察资料显示自拟肺瘤方与紫杉醇联合顺铂化疗均为晚期非小细胞肺癌的有效治疗方案,两者疗效、1年生存率、中位生存期无显著性差异,而药物的毒副反应、耐受性及改善和提高肿瘤患者的生活质量方面中药治疗组有着明显的优势。关键词 晚期非小细胞肺癌;肺瘤方;紫杉醇;顺铂;化疗肺癌已成为我国第一大癌症,发病率及病死率增长最为迅速,是预后最差的恶性肿瘤之一。80%以上的肺癌患者就诊时已属晚期,失去了外科手术和多学科根治的最佳时机。大约80%的肺癌为非小细胞肺癌(NSCLC)。化疗是现代医学治疗晚期非小细胞肺癌主要手段之一,在联合化疗方案中,以含顺铂方案被认为对晚期NSCLC最有效,单药中以紫杉醇治疗NSCLC为最有效的药物之一,有效率>30%,紫杉醇联合顺铂治疗晚期NSCLC有效率为25%~47%,1年生存率34%[1],中位生存期10个月[2],国内文献报道紫杉醇联合顺铂治疗晚期NSCLC的总有效率为43.5%,中位生存期8.5个月,其中初治有效率为55.6%,复治有效率为35.7%[3],等。化疗药物的主要毒副作用为骨髓抑制、胃肠道反应、手足综合征、神经毒性、低血压、肾毒性、过敏反应等,疗程过长会导致毒性积蓄,引起其他的治疗相关症状和体征等。许多患者尤其是年老体虚的患者不能耐受,使得晚期非小细胞肺癌的治疗成为目前一个十分突出的问题,资料显示,大多数病人经3~4个周期化疗后,再出现不断增长的治疗益处十分有限。为解决这一难题,提高晚期NSCLC患者的生存质量,在中医基础理论为指导的前提下,我们经过多年的临床研究。我们认为肺癌总的病机为“虚、痰、瘀”,多因肺脾两虚、痰瘀互结而致病,因此我们以益气健脾、化痰软坚为法,组方肺瘤方,临床随证加减疗效较好,现将研究情况总结如下:一、 临床资料1 病例选择标准 病例均为我院2001年~2006年住院病人,共56例。1.1西医诊断标准 经细胞学或病理学诊断为晚期NSCLC的患者。1.2中医证候标准 采用2002年版《中药新药临床研究指导原则·中药新药治疗原发性支气管肺癌的临床研究指导原则》中的分型,分为气虚痰湿证、阴虚热毒证、气阴两虚证、气血瘀滞证等四个证型。1.3入选标准 参照2002年版《中药新药临床研究指导原则·中药新药治疗原发性支气管肺癌的临床研究指导原则》①经X线或CT诊断为原发性肺癌的患者,有可测量病灶。②不能手术的肺癌患者(包括经手术探查,未切除癌肿患者)③未经其他治疗,或经放化疗结束2个月以上者,肺部仍有病灶者,或手术后复发者。④卡劳夫斯基(Karnofsky)行为状况评分在60分以上者。⑤年龄在18~70岁之间,预计能存活3个月以上者。⑥周围血象基本正常(WBC≥4.0×109/L,PLT≥100×109/L,Hb≥90g/L)。⑦肝、肾功能基本正常,心电图检查正常。2 分组根据患者年龄、性别采用随机表法分为治疗组与对照组。治疗组28例中男性17例,女性11 例,平均年龄45.5±6.35,对照组28例中男性16 例,女性12 例,平均年龄44.6±8.45,在临床观察阶段,由专人负责两组之间的组间均衡,两组患者年龄、性别、病情、中医证型等方面经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05)。表1 两组一般临床资料比较组别例数性别(男:女)平均年龄平均病程中医证型气虚痰湿阴虚热毒气阴两虚气血瘀滞治疗组2817:1145.5±6.352.5±2.261075对照组2816:1244.6±8.452.8±2.05977注:二组比较P>0.05,两组没有显著性差异,具有可比性。3 治疗药物3.1治疗组基本方:自拟肺瘤方:白参15克 白术10克 云苓15克 黄芪30克 斑蝥0.1克(先煎) 天南星10克(先煎) 僵蚕15克 瓜壳15克 枳壳10克 金钱草15克 地龙15克 喜树果10克 灵芝10克(先煎)女贞子15克 蚤休15克 甘草5克 陈皮10克 法夏10克。服法:汤剂,每日一副,分两次温服。疗程:28天为一疗程,一般服用3~4个疗程。临床加减用药:气虚痰湿型临床加苍术10克、薏米30克,阴虚热毒型临床加生地30克、麦冬30克、蒲公英15克、银花10克,气阴两虚型临床加麦冬30克、天冬30克,气血瘀滞型临床加水蛭10克、穿山甲10克(先煎)。3.2对照组采用紫杉醇联合顺铂治疗:紫杉醇由北京双鹭股份有限公司提供,顺铂由齐鲁制药有限公司提供。用法及疗程:为了防止过敏反应,所有接受紫杉醇治疗的患者均预先给予地塞米松10mg,在给药前12小时和6小时分别口服;非那根25mg在用前30分钟肌注;西米替丁600mg在用前30分钟内静点,紫杉醇每次剂量175mg/m2加入5%葡萄糖或生理盐水500ml中,在3~4小时以上静脉滴注,第一天用。顺铂90mg/m2,第2~3天,分2次静脉注射,并给予适量液体水化。为了减少胃肠道反应,对照组用药前均给予昂丹司琼8mg静注。此为一疗程,28天重复一次,一般完成3~4个疗程。4 疗效评定疗效评定按WHO实体瘤客观疗效统一标准:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD),有效率为CR+PR。5 生存期从开始治疗至死亡或末次随诊时间,两组患者病例均定期随访,随访时间4~40个月。6毒副反应不良反应按WHO抗癌药物急性及亚急性不良反应分度评价标准。7 生活质量情况 按照卡式评分标准(KPS)(参照《中西医结合肿瘤病学》)进行评价)8 统计学方法所有数据均在微机上采用SPSS统计软件处理。患者一般情况分析比较及有效率、不良反应均用X2检验,年龄比较用t检验,中位生存期用Kaplanmeier法,比较用log-rank检验。二、结果1疗效 表2 两组的疗效比较表组别例数疗效(例)CRPRSDPDCR+PR总有效率%治疗组对照组282812111111956121342.946.4两组近期有效率差异无显著性(P>0.05),说明两组在治疗方面能取得相近似的疗效。2 生存期和随访 全组随访6~40个月,治疗组死亡18例,1年生存率37.5%,中位生存期9.2个月。对照组死亡23例,1年生存率37%,中位生存期8.7个月。两组中位生存期比较差异无显著性(P>0.05),说明两组在延长患者生存期方面没有显著性差异。3 毒性反应表3 中药治疗组毒副反应 (例)毒副反应0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度总发生率%纳差恶心呕吐腹泻皮肤瘙痒1021162513712340001000000064.32542.910.7白细胞降低血红蛋白下降血小板下降脱发神经毒性关节肌肉疼痛口腔炎肝功能受损肾功能受损24272728272625282841101230000000000000000000000000000014.33.63.603.67.110.700心功能不全2800000表4 紫杉醇与顺铂联合治疗组的毒副反应 (例)毒副反应0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度总发生率%白细胞降低血红蛋白下降血小板下降脱发神经毒性恶心呕吐关节肌肉疼痛口腔炎肝功能受损肾功能受损心功能不全42120119616282526268573714833221511152740000100901000000000000000085.721.428.696.432.178.642.910.710.77.17.1两组患者主要毒副反应是骨髓抑制、消化道反应及神经毒性等。从上面的数据我们可以知道:紫杉醇加顺铂化疗毒副反应远较中医自拟肺瘤方的大且严重,体现了中医药的优势。4 生活质量情况表5 两组生活质量对比表 (例)组别显效(升高20分)有效(升高10分)无效(分值不变或下降)总有效率(%)治疗组对照组85161361085.764.3 两者比较P<0.01,有显著性差异。说明在改善和提高患者生存质量方面,中药组有着明显的优势。三、结论1.两组疗效相近,治疗组有效率为42.9%,对照组有效率为46.4%。2.两组1年生存率相近,治疗组为37.5%,对照组为37%。3.两组中位生存期相近,治疗组为9.2个月,对照组为8.7个月。4.两组药物的毒副反应存在显著性差异。治疗组仅有轻微的胃肠道反应,对照组主要的毒副反应为骨髓抑制、消化道反应及神经毒性。5.在提高肿瘤患者生活质量方面,中药治疗组有着明显的优势。四、讨论近20年来我国肺癌的发病率呈急剧上升趋势,而非小细胞肺癌占原发性肺癌的75%~80%,其中就诊时仅有20%~30%的患者有手术机会,其余70%~80%则属于晚期病变,仅能采用化疗和(或)放疗的方法。联合化疗是现代医学治疗晚期非小细胞肺癌的主要治疗方法之一。但存在毒副作用大、价格昂贵等不足。本研究旨在观察中医自拟肺瘤方治疗晚期非小细胞肺癌的近期效果及毒副作用,为中医药治疗恶性肿瘤提供新的参考。本研究显示中医自拟肺瘤方方案治疗有效率为42.9%、中位生存期9.2个月、1年存活率37.5%,毒副作用仅有轻度消化道反应。紫杉醇联合顺铂化疗组近期有效率46.4%,中位生存期8.7个月,1年生存率37%,毒副作用主要为骨髓抑制,其中白细胞下降85.7%,血小板下降28.6%,血色素下降21.4%,恶心、呕吐78.6%,周围神经毒性32.1%,与国内、外学者[4~6]报道相似。综上所述,中医自拟肺瘤方和紫杉醇加顺铂方案均是治疗晚期非小细胞肺癌的有效方案,两方案疗效、中位生存期及1年生存率均相近,中医自拟肺瘤方毒副作用轻微,耐受性好,且能提高患者的生活质量,更为经济实用,易为基层人群接受。参考文献1. 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春季养生,就是指在春天通过各种方法颐养生命、增强体质、预防疾病,从而达到延年益寿的一种养生方法。我们的祖先就总结出了许多的养生方法:以传统中医理论为指导,遵循阴阳五行生化收藏之变化规律,对人体进行科学调养,就能保持生命健康活力;通过怡养心神,调摄情志、调剂生活等方法,从而能达到保养身体、减少疾病、增进健康、延年益寿的目的。春生夏长、秋收冬藏,春季养生要注意以下几点:1、饮食要营养平衡 从饮食科学的观点来看,春季强调蛋白质、碳水化合物、维生素、矿物质要保持相对均衡的比例,防止饮食过量、暴饮暴食,避免引起肝功能障碍和胆汁分泌异常。2、春季饮食养肝为先 按中医观点,春季养阳重在养肝。在五行学说中,肝属木,与春相应,主升发,在春季萌发、生长。因此,患有高血压、冠心病的人更应注意在春季养阳。且春季是细菌、病毒繁殖滋生的旺季,肝脏具有解毒、排毒的功能,负担最重,而且由于人们肝气升发,也会引起旧病复发,如春季肝火上升,会使虚弱的肺阴更虚,故肺结核病会乘虚而入。中医认为,春在人体主肝,而肝气自然旺于春季。如果春季养生不当,便易伤肝气。为适应季节气候的变化,保持人体健康,在饮食调理上应当注意养肝为先。酒能伤肝,故而春季更应少饮酒。3、饮食要养阳 阳,是指人体阳气,中医认为“阳气者,卫外而为”,即指阳气对人体起着保卫作用,可使人体坚固,免受自然界六淫之气的侵袭。春天在饮食方面,要遵照《黄帝内经》里提出的“春夏补阳”的原则,宜多吃些温补阳气的食物,以使人体阳气充实,增强人体抵抗力,抵御风邪为主的邪气对人体的侵袭。李时珍在《本草纲目》里亦主张“以葱、蒜、韭、蓼、蒿、芥等辛嫩之菜,杂和而食”。另一方面,由于肾阳为人体阳气之根,故在饮食上养阳,还应包括温养肾阳之意。春天时人体阳气充实于体表,而体内阳气都显得不足,因此在饮食上应多吃点培补肾阳的东西。目前除了蓼、蒿等野菜已较少食用外,葱、蒜、韭等都是养阳的佳品。4、多食甜,少食酸 唐代名医孙思邈说:“春日宜省酸,增甘,以养脾气。”意思是当春天来临之时,人们要少吃点酸味的食品,多吃些甜味的饮食,这样做的好处是能补益人体脾胃之气。我国医学认为,脾胃是后天之本,是人体气血化生之源,脾胃之气健旺,人可延年益寿。但春为肝气当令,根据中医五行理论,肝属木,脾属土,木克土,即肝旺可伤及脾,影响脾的消化吸收功能。中医又认为,五味入五脏,如酸味入肝、甘味入脾、咸味入肾等,因此若多吃酸味食物,会加强肝的功能,使本来就偏亢的肝气更旺,这样就能伤害脾胃之气。有鉴于此,在春季人们要少吃些酸味的食物,以防肝气过于旺盛。而甜味的食物入脾,能补益脾气,故可多吃一点,如大枣、山药等。5、早睡早起春季,晚上不要睡得太迟,早上要早起,养成早睡早起的习惯,以适应自然界的生发之气。起床后宜披散着头发,松开衣扣,舒展形体,在庭院中信步漫行,这样使思维易迅速活跃起来。但冷春时也应避风寒。老年人晚间睡眠质量一般不高,宜安排一定时间的午睡。6、平日多散步春暖花开之际,散步是一种值得推广的养生保健方法。一天紧张繁忙工作之后,到街头巷尾走一走,可以很快消除疲劳。众多寿星的长寿秘诀之一就是每日要有一定的时间散步,尤其重视春季散步,因为春季气候宜人,万物生发,更有助于健康。散步要不拘形式,因人而异,同时也应注意:找空气新鲜,环境安静之处;散步要选择合适的时间,不宜在饭后立即出行;老年人不宜空腹散步;坚持每周散步3次,每次45~60分钟;散步时衣着要宽松;根据自身情况决定步行速度。总之,春天里来日渐暖,厚味饮食应转淡,时鲜蔬菜要多食,酒肉辛辣要少吃,早睡早起身体好,健康长寿有保障。
祖国医学对肿瘤的认识 早在距今约3500多年的殷周时代,古人对肿瘤就有所发现,殷墟甲骨文上已记有“瘤”的病名。该字由“疒”及“留”组成,说明了当时对该病已有“留聚不去”的认识。这是现今发现的中医记载肿瘤较早的文献。 2000多年前的《周礼》一书中已记载与治疗肿瘤一类疾病有关的专科医生为“疡医”。“疡医掌肿疡……之齐。”肿疡包含肿瘤,说明公元前11世纪对肿瘤已有了认识。至今,日本、朝鲜仍将肿瘤称之为“肿疡”。在当时就主张内治与外治相结合的治疗方法,其中内治“以五毒攻之,以五气养之,以五药疗之,以五味调之”。外治则用“祝药,……杀之齐”。“祝”意为用药外敷,“杀”是用药腐蚀恶肉。“祝”、“杀”都为现代治疗肿瘤的常用方法。《山海经》并非一部专门论述药物的专著,但它确实收集了许多植物、动物及矿物药,约有药物120余种。从这些药物的治病范围看,有治恶疮、瘿瘤、痈疽、噎食等从现代观点来看与肿瘤有关的疾病。这些医药成果与现代医药成果相比较不足挂齿,但用历史的眼光看,它是中国医药学发展的先河,中国医药学就是在此基础上发展起来的,也可以毫不夸张地说,它对世界医药学也有一定的贡献。 中医学的奠基著作《黄帝内经》中所述“昔瘤”,“肠覃”,“石瘕”,“癜瘕”,“癖结”、“膈中”、“下膈”等病症的描述与现代医学中的某些肿瘤的症状相类似,如“噎膈不通,食饮不下”类似现代医学中的食管、贲门肿瘤所造成的梗阻症状。“石瘕生于胞中,……状如怀子,月事不以时下,皆生于女子”,这石瘕的症状与子宫内的肿瘤相类似。“肠覃者……如怀子之状……按之则坚。”与腹腔内的某些肿瘤相似。这些论述为中医肿瘤病学的形成奠定了良好的基础,对肿瘤成因的论述与现代医学对肿瘤病因的认识也有相似之处,如:外邪侵袭,《灵枢·九针》云:“四时八风之客于经络之中,为瘤者也”。饮食失调,《素问·异法方宜论》云:“美其食……其病皆痈疡”。此处的痈疡,包括了现代医学中的有体表溃疡的肿瘤。情志失常,《灵枢·百病始生》云:“内伤于忧怒,则气上逆,气上逆则六输不通,温气不行,凝血蕴里而不散,津液涩渗,著而不去,而积皆成也。” 《内经》、《伤寒杂病论》,以及后世历代医家所提倡的“四诊八纲”是中医学诊断疾病的基本理论,也是中医对肿瘤病进行辨证论治的基本理论源泉。在治疗上《内经》提倡的“谨守病机”,“治病求本”对于变化多端的肿瘤病的治疗有启示和指导作用。 《难经》曰:“积者,阴也……,五脏所生”。同一时期的《吕氏春秋·尽数》则认为肿瘤的成因与水土不适有关,“轻水所,多秃与瘿人。”秃指脱发,瘿人指甲状腺肿大包括甲状腺的肿瘤,又云:“大酸,大热,大怒,大忧,大湿……则生害矣。”已认识到居住环境、饮食、情绪与肿瘤发生的关系。现代流行病学的调查已证实肿瘤的发病有地域性,某些肿瘤的发生与饮食的习惯有一定的联系。 《难经》继承和发展了《内经》的理论,对某些肿瘤的临床表现进行了明确的阐述,还对良、恶性肿瘤的鉴别与预后提出了:“积者,阴也,故沉而伏,五脏所生,其始发有常处,其痛不离积部,肿块上下有所始终,左右有所穷处,死不治。聚者,阳气也,阳伏而动,六腑所生,其始发无根本,其痛无常处,可移动,虽困可治。” 在当时的医家除了对肿瘤的成因与预后有一定的认识外,所描述的某些疾病的症状与现代肿瘤学所描述的症状也是相一致的。对常见肿瘤已有了初步的诊断概念。如“三阳结谓之膈”。“膈塞闭绝,上下不通”。与食管、贲门的肿瘤造成的梗阻相一致。“饮食不下,膈塞不通,邪在胃脘。”“朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化……其病难治”。与胃癌相一致。“在肠累之时,贲响腹胀……飧泄,……糜留而不去,……传舍于肠胃之外……稽留而不去,息而成积。”这种便秘、腹泻交替出现,腹部肿块与大肠癌及其腹部转移时出现的症状相同。
耳穴医疗是中西医结合的一座“桥梁”衡阳市中医医院 刘思源衡阳市中医医院肿瘤科刘思源耳穴疗法起源于中国,是我国的传统疗法之一;国外耳穴的较快发展始于20世纪50年代法国医学博士Paul Nogier 发表的形如胚胎倒影的耳穴图,而且随着现代的基础及临床研究发展,其运用范围在不断扩大,影响力在不断增强,现已形成了欧洲、以美国为代表的美洲和以中国为代表的亚洲三大主要学术流派。1.耳穴疗法在亚洲的起源与应用 耳穴疗法在中国历史悠久,早在春秋战国时期的《阴阳十一脉灸 经》就有“耳脉”的记载。《灵枢口问》曰:“耳者宗脉之所聚也”[1],十二经脉直接或间接上达于耳,经络运行气血、营养全身、调和阴阳,通过耳穴可以达到诊断治疗疾病的效果。此后,历代医家对耳郭穴位治疗内容逐渐丰富,也有关于耳郭分区的记载。耳穴诊疗法在中国有大量的临床和实验研究,主要体现在耳穴分布命名体系[2]、作用机制的阐述和临床治疗方法[3]等多个方面。亚洲其他国家如日本、韩国、独联体等也采用中国的耳穴诊疗理论并用于临床。日本有学者[4]将耳穴贴压疗法用于源于精神紧张的疾病诸如头痛、眩晕、失眠、情绪不安等患者的辅助治疗,结果表明,耳穴贴压减轻了患者时间和金钱负担,减少药物依赖患者服药量,甚至使患者无需药物治疗。 2.欧洲耳穴学术流派 欧洲耳穴的重大发展是20世纪50年代法国医学博士Paul- Nogier发表的形如胚胎倒影的耳穴图,之后,耳穴在欧洲发展迅速,尤其在法国、意大利、德国、奥地利、瑞士、荷兰等国家。法国耳穴图是在现代医学实践基础上的、并与现代医学理论相匹配的特殊示意图谱。此图载有42个耳穴、大致形似倒置胎儿。叶肖麟[5]于1958年12月在《上海中医药杂志》上发表了Paul Nogier 博士的重大发现:“外耳并非单纯为一弯曲软骨,它是与内脏器官存在密切相关,内脏疾患大致能在耳郭上有相应的反应点出现”,这一理论传入我国及世界许多国家,掀起一股耳穴热潮。1981年,Paul Nogier从胚胎学的观点提出三相学说的躯体皮层耳穴命名和定位。Paul Nogier 认为[6],身体各部分的病理性反应或投射是动态变化的,表现在耳郭上主要有三种反映形式,称之为第一相位(phase Ⅰ)、第二相位(phase Ⅱ)、第三相位(phase Ⅲ),在此基础上出现的耳穴名称和定位呈现一穴多位,一位多穴的复杂情况。在治疗手段上,常以激光、金银磁珠贴压为主,也有根据患者是左利手、还是右利手选择金针、银针治疗的做法。3.美洲耳穴学术流派美洲耳穴起步较晚,从20世纪70年代开始,以美国、加拿大为代表。1983年,美国Oleson TD等[7]发表了一种为统一中国和Paul Nogier耳穴的新的耳穴命名系统,这是一套采用字母与数字结合标注耳郭区域与耳穴的方案,1996年又对此方案进行了补充修订。美国耳穴分区系统对推动耳穴国际标准化工作起到积极的推动作用,临床研究方法逐步科学化、规范化。4.国内外的耳穴应用 中国耳穴疗法广泛应用多种系统疾病,应用研究涉及到内、外、妇、儿、皮肤、 眼、耳鼻喉等各科249种疾病,对失眠、肥胖、便秘、高血压等疾病中医辨证分型及耳穴治疗,有耳针特殊刺法、放血疗法操作及耳穴管针、多功能耳穴火针等针具器材。欧洲耳穴临床研究主要体现在心身医学、疼痛性疾病、新生儿诊治、戒断证、妇科病、神经系统疾病。美国对耳针镇痛、神经康复、缓解焦虑等方面机制做了神经生理学解释,进一步证实了耳穴的疗效。美国耳穴临床研究主要为应用耳针对戒断症状、疼痛、焦虑、 减肥、关节炎等进行治疗的研究,以及耳针抗痛的机制研究。原美国医学针灸学院院长、美国空军针灸医学中心主任Richar C Niemtzow博士创立了战场耳针(Battlefield Acupuncture),已应用于美军战场急救处理伤员上。耳穴不仅可以治疗疾病,还有预防疾病、辅助诊断和手术镇痛等作用。耳穴诊查方法主要包括耳穴望诊、耳穴触诊、耳穴染色、耳穴日光反射、耳穴示波和耳穴电探测等,其中耳穴电探测法寻找反应点方便准确、快速经济,是多数临床工作者选用的方法。在耳穴刺激手段方面,耳郭刺激的方法很多,有耳穴贴压、耳穴放血、耳穴按摩、耳穴割治、耳穴注射、耳穴火针、耳穴指压、毫针、皮内针、揿针、U形针、金针、银针、阴阳针、梅花针、电针、电热针、电火针、电极板、经皮电刺激神经、耳穴冷激、耳穴磁疗、耳穴吹振、耳穴超声、耳穴激光、耳穴夹、耳穴贴膏、魔针、耳体电失衡治疗、油浸灯草灸、线香灸、苇管灸、耳灸盒、点灸、蜡灸等几十种。近年来,又有不少新型耳穴治疗用具涌现[8], 如新型耳贴、细微型耳穴振动按摩保健笔、耳针器、耳穴浮络割治专用刀夹、负压式耳穴放血针刀、耳穴刺络针等等,大大促进了耳穴诊疗的临床运用和推广。国际耳穴诊疗的应用情况各有特点。在我国耳穴疗法属中医针灸的重要组成部分,多由针灸医师实施。在西方,耳穴疗法则属较为独立诊疗方式,从业者为物理治疗师甚至非医务人员,因此,多数耳穴诊疗从业者能采用耳郭电刺激、激光刺激、磁疗贴压等非创伤性治疗。 5.耳穴基础研究理论 在耳穴作用原理及分布定位的研究方面,运用现代医学理论来解释耳穴作用原理能促进外界对耳穴疗法的认可与接受。管遵信等[9][10]经过多年研究发现,病变脏器相关的耳穴的皮肤角化层变薄,甚至消失,皮肤生发层和棘层增生变厚、局部出现以大量淋巴细胞为主的炎性细胞浸润等组织学的改变,耳穴阳性反应的性质、位置与患病脏腑的性质和位置相一致,与经络、脏象理论相符合,并可随疾病的变化而变化等。耳穴诊断的视诊法、触诊法与压痛法基于此研究的基础较为人接受,耳穴电测法是继这三者之后形成的,具有科学定性定量的特点[11],基于电测法原理研究耳穴诊断新技术在当前相当热门[12]。 中西方对耳穴基础理论较有代表性的学说有经络学说、脏腑说、全息学说[13]、近脑学说、神经学说[14]、超微结构变化学说、德尔他反射学说等,但尚未有公认的学说阐释。6.耳穴的命名定位及国际标准 在耳穴命名方面,中国耳穴国际标准方案在制定过程中运用了调查统计学、文献学等科研方法,形成了耳穴命名原则的共识和中西医结合的耳穴术语框架,结束了耳穴命名的混乱状况。为了进一步在国际范围内广泛应用,采用了英文字母加编号的方式。在耳穴定位方面,基于耳郭解剖深入的研究,建立了区、点结合的耳穴分区定位标准化模式,达到覆盖全耳,不留空白的目的,确立了耳郭方位术语。综合解剖学、形态学、数学和耳穴学等研究成果、澄清各耳郭解剖结构之间的分野,解决了多年困扰耳穴定位的各耳郭结构间界定无依据的问题。 在吸收美国最新分区定位法的基础上进一步综合创新,建立了耳穴分区定位体系。于 2013年5月,世界针灸学会联合会发布了针灸行业国际标准《耳穴名称与定位》,其中有93个耳穴。在个耳穴国际行业标准中[15],有34个的耳穴命名和定位参考法国 Paul Nogier耳穴,比例占36.6%;有21个耳穴属于根据耳郭表面解剖名称命名,比例占22.6%;其余38个均主要参考中国耳穴,紧密结合临床实践,比例占40.8%。在93个耳穴国际行业标准中,其代号加上数字的命名方法被广泛采用,除了18个耳穴按照点定穴,其它的耳穴分区命名均参考美国Oleson耳穴分区命名法,比例占80.6%。由此可见,世界针灸学会联合会针灸国际行业耳穴标准是各国方案的有机结合,是各学术的观点共同点的体现,符合标准的制定原则。 7.结语 国内外的耳穴起源及其理论背景不同,但交流促进融合,共同进步,国际上有多个耳穴诊疗领域的专门学术团体开展常规的国际学术交流,定期举办国际会议或区域性学术会议。2006年8月由国际耳聋穴疗法及耳廓医学学术联席会议(International Consensus Conference on Acupuncture Auriculotherapy and Auricular Medicine,ICCAAAM)主办的国际耳穴疗法及耳廓医学学术会议在美国芝加哥举行,来自中国、法国、美国等多个国家的专家介绍各国的耳穴基础及临床研究进展和现状。2006年 ,10月,由法国里昂医学研究中心(Groupe Lyonnais d`EtudesMdicales,GLEM)主办的第5届国际耳穴疗法及耳廓医学座谈会在法国举行,以耳穴疗法及耳廓医学的诊断、治疗、基础及临床研究为主题。2009年 ,10月欧洲国际耳穴研讨会在意大利举行,介绍的内容包括耳穴治疗神经痛、偏头痛、姿势障碍性等疾病的应用研究,耳穴疗法对微循环的影响及耳穴定位的脑功能核磁共振等方面的研究。2010年5月18日由世界针灸联合会主办,中国针灸学会耳穴专业委员会承办的耳穴国际标准化研讨会在北京举行。会议就耳穴国际标准达成了多项共识。2014年在美国约翰霍普金斯大学举办的“国际耳针疗法研讨会”。随着国际耳穴文化交流研究,《耳穴名称与定位》国际标准的制定,中西医对耳穴的研究在不断丰富与完善,通过对国内外最先进的耳穴理论知识和临床最有效的实践经验分别加以有机结合,使之成为更加符合、更加适合人体健康和疾病诊疗的新的医学体系,“耳穴医疗”将在中西方研究中不断丰富,是中西医结合的一座“桥梁”。 [1] 明赵府居敬堂.灵枢经[M] .北京:人民卫生出版社;[2]王磊.中国和欧洲两个耳针体系中定位和诊疗程序的比较研究北京:北京中医药大学[3]赵百孝.十一五期间国内耳穴诊治研究现状与进展[A].中国针灸学会.2011中国针灸学会年会论文集(摘要)[C].中国针灸学会,2011:8.[4] 饭田清七.微针系统诊疗法在日本的临床运用[J].中国针灸,2002,22(2):44-45.[5]叶肖麟.国外针刺疗法的新发现———耳针疗法介绍[J].上海中医药杂志,1958(12):45-48.[6] 张燕华,骆永珍摘译.诺吉的新耳针穴位[J].国外医学中医药分册,1983,5(5):59.[7] [8]黄学宽.从古文献之刺激耳郭法探讨现代耳穴诊疗及器械开发的原则[J].甘肃中医,2007,20(5):58-59.[9]管遵信.耳穴诊治疾病的原理[J].中国针灸,1993(1):42-44.[10]管遵信.中国耳针学[M].上海:上海科学技术出版社,1995:416-444.[11]黄丽春.耳穴诊断学[M].北京:科学技术文献出版社,2008:139-149.[12]陈月娥,刘继洪,陈诗慧,等.耳穴诊断技术研究进展[13] 朱丹.生物全息规律在耳穴应用中的体会[A].世界针灸学会联合会,世界卫生组织,中国中医科学院,北京市中医管理局.世界针灸学会联合会成立20周年暨世界针灸学术大会论文摘要汇编[C].北京:中国针灸学会,2007:2.[14] 邵清华,李怡,徐斌.耳穴在治疗单纯性肥胖病中的应用及可能机制[J].针灸临床杂志,2008,[15]
耳穴疗法在肿瘤临床中的应用衡阳市中医医院 刘思源衡阳市中医医院肿瘤科刘思源针灸(包括体穴和耳穴)在抗肿瘤的综合治疗中的作用已越来越受到人们的高度重视,目前已成为防治肿瘤的常用方法之一。针灸疗法的特色在于整体功能的调节,特别是对一些不适合手术以及放化疗的晚期肿瘤患者,针灸疗法更能体现出其独特的优势,在肿瘤的防治中发挥着不可替代的作用。而且针灸因其安全、有效、无毒副作用,并能减轻放化疗的毒副反应,促进手术后机体功能的恢复,改善病人全身状况以及调动人体免疫能力上的独到之处,已被临床所验证。我们十几年来一直将这种绿色疗法广泛应用于肿瘤临床中,并取得了可喜的疗效。 1.提高免疫力抗肿瘤 中医认为肿瘤多因正气虚弱、阴阳气血及脏腑功能失调所致:人体在正常情况下是一个保持阴阳平衡、各脏腑功能相互协调的统一整体,即所谓”阴平阳秘,精神乃治”、一旦机体出现偏盛或偏衰就会发生疾病。而正虚邪实是肿瘤发生的最主要的病因病机。”邪之所凑,其气必虚”因此.肿留的发生与正虚有着密切的关系。针灸(包括体穴、耳穴)能从整体上调节人体阴阳、气血、经络、脏腑功能的平衡,其抗癌作用主要是能提高机体的免疫功能,使人体的免疫细胞如T淋巴细胞、淋巴细胞转化率升高。并且能显著增强 NK细胞、LAK细胞、巨噬细胞的活性,这些免疫细胞的提高,对肿瘤病人是非常重要的,它能在人体内起到自然杀伤癌细胞的作用,促进癌细胞凋亡。【l】 耳穴与内脏存在着免疫系统的联系,脏腑患病时,与之相应的耳穴则出现免疫反应【2】通过刺激激耳穴可以双向调节人体的免疫功能,即增强正常机体的免疫能力,提高低下的免疫功能,抑制亢幅的免疫反应。能使肿瘤患者紊乱的脏腑功能得到调整,失调的生理功能得以恢复,重建内环境的平衡与稳定。耳穴疗法既能增强体液免疫功能,又能提高细胞免疫功能。因此,对于免疫力低下的肿瘤病人及手术后放疗、化疗患者尤为适用,对缓解癌性疼痛,改善病人的临床症状,能从整体上调节全身各脏腑组织器官的功能。 2.治疗癌性疼痛 耳穴疗法对于癌性疼痛有较好的疗效,根据“经穴——脏腑相关理论”,在耳穴施以针刺、耳穴贴压、及耳部穴位注射等,均可以达到疏通经络,调整脏腑,理气止痛的作用。耳穴贴压疗法是利用王不留行子等材料,对耳穴进行刺激,这种疗效安全无副作用,其特点具有渗透性、集中性、持续性及反复性,故在耳部相应穴位按压刺激可以疏通经气,达到行气止痛之目的,从而达到经络气血畅通,即”通则不痛”。现代研究亦表明,在针刺刺激下,机体内发生从外周到中枢各级水平的涉及神经、体液等许多因素的动态变化,包括5一羟色胺、内啡肽等物质的分泌增加,从而提高痛域。 耳针及穴位注射,耳针取穴:取皮质下、耳尖、心、神门、肾上腺、交感、病变相应点。每次可取3~4穴,行捻转手法,留针1小时,每日1次,两耳交替,10次为一个疗程。穴位注射可选用生理盐水10~20ml耳根环形注射,沿着耳根完整注射一圈。或选用杜冷丁、曲吗多等止痛药,每穴注入0.1~0.3ml,每次取2~3穴,每日或隔日一次,两耳交替。穴位注射可通过注射针具对经穴的机械性刺激发挥针刺样作用,又可通过经穴注射药物发挥其更强的止痛作用。总之,在临床中根据不同部位的肿瘤进行辨证与辨病相结合组成穴位配方,并将耳针、耳压、艾灸、电针、穴位注射等多种疗法综合应用,取得了显著疗效。与西药相比,针灸(包括体穴和耳穴)止痛迅速,维持时间长,无成瘾性,无毒副作用,同时与中药等其他绿色疗法相结合,能起到协同作用,更好的发挥抗癌镇痛作用,明显改善患者的全身症状,提高了生存质量。 3.防治放疗、化疗引起的毒副作用 由于放疗与化疗在其杀伤癌细胞的同时,也杀伤人体的正常细胞,或破坏人体某些正常机能,因而肿瘤病人接受放疗或化疗后出现一些局部或全身的不良反应,比较常见的有:骨髓抑制而致的白细胞和血小板减少;消化道反应:如恶心、呕吐、厌食、腹泻等;全身症状如:乏力、头晕、失眠、脱发等,有些化疗药物还可导致心脏及肾脏功能等方面的毒副作用。而针灸能扶持人体的正气,解除放疗、化疗导致的骨髓抑制、免疫抑制,同时也改善了造血功能,从而增强了患者的免疫功能。还能减轻放疗、化疗引起的神经、消化道反应,能明显缓解恶心、呕吐、乏力、头晕、失眠等症状。临床中我们非常重视预防为主,在病人尚未接受放疗或化疗之前,即开始应用耳穴疗法,并将其疗法一直贯穿着肿瘤病人治疗的全程中。临床中观察到凡是患者放、化疗接受耳穴治疗后,上述毒副反应明显少于对照组,为保证放疗和化疗的顺利完成提供了有利条件。 4.治疗肿瘤并发症 4.1肿瘤病人顽固性呃逆 顽固性呃逆是晚期恶性肿瘤患者常见的症状。患者因长期饮食减少,同时接受手术或放化疗,身体虚弱,胃气衰竭,脏腑阴阳俱损,气机运化及升降失常,胃气上逆,尤其是肝癌晚期或肝转移的患者。因肿瘤的局部刺激,常出现顽固性呃逆。耳穴疗法对本病有其独特的疗效。有些患者顽固性呃逆数日,在应用西药仍不见效的情况下,我们用耳穴疗法1次就立杆见影,比针灸效果更快。对于顽固性呃逆在治其标的同时,要更注重调理紊乱的气机,即调整脏腑升降气机的平衡,以使清气得升,浊气得降。取穴:交感、神门、膈、食道、胃、肝、皮质下、枕等穴,以降逆宽胸,利气止呃。 4.2肿瘤病人麻痹性肠梗阻 麻痹性肠梗阻是中晚期肿瘤病人常见的并发症。常见于胃癌、胰腺癌、结肠癌、卵巢癌等晚期肿瘤。由于肿瘤广泛转移并侵犯周围组织器官,加之肿瘤晚期正气不足,胃肠蠕动功能减慢或脏腑功能失调,而导致梗阻。中医学认为本病属于“肠胀”“鼓胀”范畴。多由热结、气滞、津枯、气虚等,而致大肠传导失司,腹气不通,气聚作胀或术后脏腑功能未复,气机逆乱而成。耳穴疗法重在行气导滞,调理胃肠功能。取穴:三焦、结肠、直肠下段、小肠、腹、脾、胃、耳尖、交感、皮质下、肾上腺等,通导腑气以利中焦升降之功能。 5.促进肿瘤患者康复 肿瘤病人的生存质量是康复的核心问题,提高病人的生存质量是肿瘤康复治疗中一项重要任务。大量临床观察耳穴疗法能明显改善肿瘤病人的临床症状,如常见的失眠、食欲减退、消化功能不良、胃肠功能紊乱以及疼痛综合症等。促进肿瘤病人脏腑功能的恢复。如乳腺癌手术后常出现同侧上肢淋巴液回流不好,肢体肿胀疼痛;面颌部手术后常出现张口受限,面神经瘫痪等,需及时采取各种有效措施,以促进患者整体功能康复。通过治疗可以调整人体的阴阳气血及脏腑功能的平衡,充分发挥整体内在的抗病能力。因此,耳穴疗法在改善中晚期肿瘤患者的临床症状、解除病人痛苦、提高生存质量等方面发挥着重要作用,能有效改善肿瘤患者的生存质量。 6.小结与展望 针灸(包括体穴、耳穴)作为独具特色的绿色疗法在抗肿瘤的综合治疗中,取得了显著疗效.耳穴疗法具有适应症广、安全无副作用、经济、简便易行和诊、治、防的特点。尤其是在当代化学药物副作用日益增多、耐药性不断增强的情况下,更显示出其优势。因其具有广泛的免疫调节作用,并可改善肿瘤患者的临床症状及生活质量,延长生存期,减轻患者放疗、化疗的毒副反应,缓解癌性疼痛等,因此可作为肿瘤的常规治疗。展望未来,随着肿瘤防治研究工作的不断进展,对耳穴疗法治病机理的广泛深入的研究、探索,展示出广阔的发展前景。我们更期待着这种疗法在肿瘤预防医学方面取得显著疗。